| あなたの情報を入力してください。 |
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お名前（ふりがな）※ |
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| 自宅電話番号※ |
（半角でご記入ください） |
| 携帯電話番号※ |
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| ファックス |
（半角でご記入ください） |
| メールアドレス※ |
（
必ず連絡の取れるアドレス） |
| メールアドレス（確認）※ |
（半角でご記入ください） |
| 生年月日※ |
年
月
日（半角でご記入ください） |
| 差出人名 |
↑当社から貴方へ郵便物などを出す時の差出人の指定です。
所属する会社名とは別です。 |
| 連絡方法 |
留守電への録音
可
不可 |
| 申し込み内容※ |
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| ご利用期間 |
１ヶ月
半年
１年
(半年、１年は一括前払いです） |
| オプション |
名刺
源泉徴収票
在籍証明書過去給与明細
その他ご希望 |
| 主な使用目的※ |
その他 |
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その他のご要望
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カードローン、クレジットカード、キャッシングなどでのご利用は、原則3ヶ月以上の継続会員の方のみご利用いただけます。別途メール等でご相談ください。 |
こちらからは所属する会社関係の設定です。
（未記入でもかまいません。） |
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| 希望所属部署 |
その他
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| 仕事の内容 |
↑無記入の場合「WEB関連業務」になります。 |
| 休日曜日 |
月
火
水
木
金
土
日
祝祭日 |
| 希望手取月収 |
円（税金などを引いたあとの手取りです）
※参考資料･年齢別全国平均月収表（別ウィンドウが開きます） |
| 希望
税込年収 |
円（税金などを含んだ総年収です）
↑源泉徴収票が必要な方は必ずお書き下さい。（ボーナス込み） |
社会保険
(健康保険はお持ちのものをご利用ください） |
あり(厚生年金等） なし その他 |
| 各種手当て |
交通費 住宅手当 役職手当 その他
希望月収に合わせてお任せで |
| 希望給料日 |
その他 |
| 扶養家族人数 |
なし
あり
16歳未満
人 16歳以上
人 |
| 家族構成 |
夫あり 妻あり 寡婦 寡夫 |
| ご自宅もより駅 |
線駅 |
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ご質問・ご意見など
（勤務開始時期
などもこちらに
ご記入ください） |
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